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    每年70万人死于“超级细菌”,是有耐药性还是药太少?药企不愿投入研发,我们该怎么办?

    每日经济新闻 2019-04-11 22:13:44

    杜克大学马戈利斯健康政策中心的研究数据显示,从2000年到2017年获批的16种品牌抗生素中,只有5种的年销售额能够超过1亿美元。而新型抗癌药物的销售额则动辄数十亿美元,差距悬殊。

    每经记者 周程程    每经编辑 陈星    

    耳念珠菌来了,它的耐药性及高致死率引发关注。

    但世界上的“超级真菌”不止耳念珠菌。近年来,对多种抗生素具有耐药性的“超级细菌”频频出现,挑动大众神经。

    对患者来说,如果“超级细菌”对“一线”药物产生耐药性,则须改用“二线”或“三线”药物进行治疗,这往往会更加昂贵。更让人担心的是,假设“超级细菌”对所有药物都产生耐药性,到时,我们将无药可用。

    同时,由于抗生素的研发投入巨大,但利润相对?#31995;停?#33647;企对于研发新抗生素的积极性并不高。

    一边是患者面临无药可用的困?#24120;?#21478;一边是药企不愿研发新药,我们应该怎么办?

    世界各地惊现“超级细菌”

    全球关于感染“超级细菌”的报道频频出现。

    去年2月,湖南长沙一名16岁少年在长沙市中心医院呼吸内科RICU病房被抢救了整整15天,原因就是感染了“超级细菌”——MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。

    2017年,美国疾病控制与预防中心(CDC)也曾发布一项病例报告——在美国内华达州的里诺市,一位70多岁的女子感染上耐?#35760;?#38665;烯类肠杆菌科细菌,对美国现有的26种抗生素产生耐药性。

    ?#35760;?#38665;烯类耐药也在世卫组织发布的首份抗生素耐药“重点病原体”名单中,被列为1类重点。该名单共3类12种。

    让我们来看一组数据:

    世界卫生组织——全球每年有70万人死于“超级细菌”感染,其中包括23万新生儿。

    经合组织——最致命的“超级细菌”?#35760;?#38665;烯类耐药肺炎?#27515;?#20271;菌增幅最大,从2007年至今增长了7倍。约75%的“超级细菌”感染发生在医院和诊所。

    ?#20998;?#30142;病预防控制中心——欧?#26031;?#23478;每年死于抗生素耐药性细菌感染的人数约为3.3万人,是2007年的3倍。

    多领域存抗生素滥?#20204;?#20917;

    “超级细菌”的出现,与人类滥?#27599;?#29983;素密切相关。

    世卫组织发布的《抗生素消耗监测报告》研究了全球65个国家使?#27599;?#29983;素的情况。报告指出,蒙古消耗抗生素情况最为?#29616;兀?#24179;均每千名国民日均抗生素摄取量达64.41剂。非洲国家布隆迪消耗量最低,日均摄取量为4.44剂。

    世卫组织研究指出,如不对抗生素滥?#20204;?#20917;加以遏制,到2050年,全球每年死于抗生素耐药性感染的将有1000万人。

    经合组织的报告则表明,在可能引起感染的细菌中,70%已对至少一种常?#27599;?#29983;素产生抗药性。

    抗生素的滥用,是因为在疾病治疗上,它往往被当作“万能药”使用。

    英国卫生部数据显示,2017年有38%的英国病人?#35789;?#20986;现?#20154;浴?#24863;冒和喉咙痛等病症时,仍会要求医生开抗生素处方,但这些病症往往可自行痊愈。由于细菌对抗生素的抗药性?#20013;?#22686;加,?#35789;?#30149;人接受剖腹产子和髋关节?#27809;?#31561;常见的手术,?#19981;?#38754;临生命危险,估计日后约300万宗普通手术的风险将大大增加。

    此外,抗生素在畜牧业等行业也存在滥?#20204;?#20917;。

    今年全国两会期间,全国人大代表、四川大学华西医院教授甘华田提交了《关于进一步加强对养殖业抗生素监管的建议》,指出我国每年抗生素使用?#24247;?6%-52%用于畜牧养殖业。养殖业抗生素滥用的情况普遍存在,主要表现为:?#24066;?#36229;品种添加、超限量添加、不遵守休药期和停药期规定、不遵守配伍禁忌规定、人药兽用?#21462;?#36825;些为食品安全埋下隐患,也为细菌耐药提供了合适的环?#22330;?/p>

    其他国家和地区也存在类似的问题。例如,智利作为三文鱼出口大国,而当地水产商在养殖时却大量使?#27599;?#29983;素。据媒体报道,2015年,智利著名水产商Australis Seafood使用的抗生素最多,平均每吨三文鱼使用1.062千克。

    产生耐药将加重患者经济负担

    抗生素的滥用无疑促使耐药情况的产生。

    西京医院皮肤科副主?#25105;?#24072;张海龙对《每日经济新闻》记者表示,人和微生物是共生的关系,而非敌对的关系。过度使?#27599;?#29983;素药物,在除草、动物饲养过程中大量使?#27599;?#29983;素,会逐渐导致菌落环境的失调。使?#27599;?#29983;素,可能在杀灭优势菌种?#32784;?#26102;,原有的弱势菌种由于对药物不敏感反而会借此大量繁?#22330;?ldquo;过去表现为弱势菌种,如今变成一个能够危害到人的菌种,这有一个长期的过程。”

    细菌?#37096;?#20197;通过变异?#20174;?#23545;外部抗生素的入侵,从而产生耐药性。

    一旦出现抗生素耐药,对患者来说,意味着更重的经济负担,同时可能面临无药可用的情况。

    世卫组织指出,如果感染对首选或“一线”药物产生耐药性,则须改用“二线”或“三线”药物进行治疗,这往往会更加昂贵,而且某些环境中可能无法获得。例如,用于治疗耐多药结核病的药物比用于治?#21697;?#32784;药性结核病的“一线”药物贵100倍以上。

    此外,英国政府委托埃克塞特大学等院校的学者们开展的一项研究显示,耐药性的危害对?#25237;?#21147;健康和生产部门的实质性影响可能使全球经济(以GDP衡量)下降2%-3.5%。

    学者建议对抗生素开发予以支持

    ?#20998;?#30142;病预防控制中心在一份声明中表示,作为人类最后的?#35753;?#31291;草,如果这些抗生素都不能起效,那么很可能这种感染将无法治愈。

    但目前的情况是,新抗生素的研制步伐十?#21482;?#24930;。一些制药巨头对于抗生素市场并不抱有过高的热情。去年诺华公司宣布终止抗生素、抗病毒药物的早期研发。此?#22467;?#38463;斯利康就向辉瑞出售了抗生素业务。

    这与研制新抗生素需要巨额投入但却未能获得相匹配的收益有关。杜克大学马戈利斯健康政策中心的研究数据显示,从2000年到2017年获批的16种品牌抗生素中,只有5种的年销售额能够超过1亿美元。而新型抗癌药物的销售额则动辄数十亿美元,差距悬殊。

    并且,目前遏制抗生素使用的要求不断加强,也让一些企业在研发投入上产生顾虑。

    国家卫健委发布的《2017年国家医?#21697;?#21153;与质量安全报告》显示,中国门诊抗菌药物使用率从2010年的19.4%下降到2017年的7.7%,下降了11.7个百分点。住院患者抗菌药物使用率从2010年的67.3%下降到2017年的36.8%,下降了30.5个百分点。

    难道我们陷入了一种怪圈,无法跳出吗?

    这两者之间或许能够找到一个平衡点。上述英国政府委托的研究认为,在处方和配药不分离的国家,医生开抗生素处方可能有经济上的动机。建议对医生开出的每一种抗生素都征?#22467;?#25110;者在地方或国家一级征?#22467;源斯?#21169;减少抗生素处方,所增加的税收可投资于抗生素的开发。

    上述研究报告认为,另一种选择可能是建立一个监管机构,为处方者提供处方许可或配额,然后让市场决定价格。税收和配额?#37096;?#20197;?#32654;?#38459;止养殖业的抗生素滥用,同时税收可以用于抗生素的开发。 

    研究报告的撰写者之一、埃克塞特大学的理查德·史密斯教授表示,如果抗生素的?#26432;?#30001;于征税或配额制而增加,那么只有?#20999;?#36127;担得起抗生素价格的人才可以用药的情况必须得到相关机制的管控,这是至关重要的。

    (封面图片来源:摄图网)

    责编 陈星

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    超级细菌 耐药性 耳念珠菌

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